Il sottoscritto Dott./Prof.
Cognome
Nome
Indirizzo (Via/Piazza - n°)
CAP
Località
Provincia
Nato a
Data di Nascita
Cellulare
Telefono
Tel Ospedale
Email
PEC
Codice Fiscale
Numero Iscrizione INPS
Pensionamento
Data Pensionamento
Già dipendente dell'Ente
L’adesione può essere revocata con comunicazione scritta all’organizzazione sindacale, ai sensi della lettera C, comma 1 dell’articolo 1 del contratto quadro in materia di contributi sindacali (DPCM 30/11/1995).
Istruzioni SDD
in questo caso si dovrà compilare e firmare anche il modulo allegato.
Nel momento in cui la richiesta di adesione e modulo SSD perverranno in ANAAO ASSOMED sarà compito dell’Associazione trasmetterlo all’Istituto bancario dell’Associato. La corresponsione del pagamento è SEMESTRALE, oltre che REVOCABILE presso la Banca (anche retroattivamente) per i periodi nei quali l’Associato NON vorrà più appartenere all’ANAAO ASSOMED. La scadenza semestrale si riferisce a: 30/06 e 31/12.
Bonifico Bancario
Effettuare il bonifico su uno dei seguenti conti
c/c n. 000000140000 IBAN IT79H0100501612000000140000 – intestato ANAAO ASSOMED c/o BNL AG. 12 - Milano
c/c n. 000000310600 IBAN IT27V0344001603000000310600 – intestato ANAAO ASSOMED c/o Banco di Desio e della Brianza AG. 59 - Milano
LA PERIODICITÀ DI TALE OPZIONE È VALIDA ANCH’ESSA PER UN SEMESTRE (30/06 – 31/12).
IN CASO DI ADESIONE IN UN PERIODO INTERMEDIO RISPETTO ALLE SCADENZE INDICATE SI DOVRÀNNO CORRISPONDERE LE MENSILITÀ RESTANTI FINO ALLA PRIMA SCADENZA UTILE E POI PROCEDERE CON LE SCADENZE STABILITE (ES. ISCRIZIONE AD APRILE DELL’ANNO IN CORSO: SONO DA CORRISPONDERE ENTRO IL 30 GIUGNO LE TRE (3) RATE FINO A GIUGNO. A DICEMBRE, SI POTRÀ EFFETTUARE IL PAGAMENTO DELLA SEMESTRALITÀ LUGLIO/DICEMBRE.)
Firma
Data
RICONOSCO al Sindacato la facoltà di modificare negli anni successivi il contributo sindacale.
Con la presente si conferisce consenso al trattamento dei dati personali ai sensi della Legge 196/03 per l’espletamento di Con la presente si conferisce consenso al trattamento dei dati personali comuni e particolari ai sensi del Regolamento UE 2016/679 e norme nazionali vigenti in materia di tutela e libera circolazione dei dati personali per tutte le attività strumentali alla realizzazione delle finalità istituzionali e degli scopi statutari dell’ANAAO ASSOMED.
Si acconsente altresì che i dati riguardanti l’iscrizione sindacale siano comunicati al datore di lavoro, e/o Enti previdenziali e/o Amministrazioni pubbliche, e da questi trattati nella misura necessaria all’adempimento di obblighi previsti dalla legge, dai contratti e dalle convenzioni.
Ai sensi del Regolamento UE 2016/679 e delle norme nazionali vigenti in materia di tutela e libera circolazione dei dati personali, si conferisce inoltre autorizzazione a inviare comunicazioni in forma elettronica, SMS, o MMS, o altro tipo, compresi messaggi E-mail, relative alle attività, iniziative, informazioni e adempimenti da parte dell’ANAAO ASSOMED e delle Società dalla stessa controllate e/o partecipate.
Si dichiara di aver preso visione dell’informativa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 2016/679 pubblicata sul sito ufficiale dell’associazione www.anaao.it.
Firma
Data
Da Compilare solo in caso di addebito diretto in conto
Sezione Debitore / Titolare Conto Corrente
Cognome e Nome Debitore
Indirizzo Debitore
Numero Civico Debitore
CAP Debitore
Località Debitore
Provincia Debitore
Paese Debitore
Titolare Conto Corrente
IBAN di Addebito
Banca di Addebito
Codice SWIFT (BIC)
Sezione Creditore
Ragione Sociale del Creditore: ANAAO ASSOMED - ASSOCIAZIONE MEDICI DIRIGENTI
Codice Identificativo del Creditore (Creditor Identifier): IT680010000095002860245
Sede Legale (Via/C.so/P.zza/Largo)*: VIA DOMENICO SCARLATTI N°27, 20124 Milano (MI) - Italia
Il sottoscritto autorizza:
Il Creditore a disporre sul contro corrente sopra indicato addebiti in via continuativa
La Banca ad eseguire l'addebito secondo le disposizioni impartite dal Creditore
La presente autorizzazione è regolata dal contratto di conto corrente stipulato dal Titolare con la Banca stessa.
Il sottoscritto ha la facoltà di richiedere alla Banca il rimborso di quanto addebitato, secondo quanto previsto nel suddetto contratto; eventuali richieste di rimborso devono essere presentate entro e non oltre 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto (data scadenza), utilizzando la modulistica in uso presso la Banca.
Cognome/Nome del Titolare
Codice Fiscale del Titolare
*Cognome e Nome del Titolare e Codice fiscale del Titolare sono da compilare solo nel caso in cui Titolare e Debitore non coincidano
Luogo SDD
Data SDD
Firma del Titolare
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